世界心脏日(World Heart Day)

现今社会，心脏疾病是威胁人类生命健康的头号杀手。为了在全世界范围内宣传有关心脏健康的知识，唤起公众认识到生命需要健康的心脏的重要性，世界心脏联盟于1999年开始设立了每年一次的"世界心脏日"(WorldHeartDay)。2020年的世界心脏日是9月29日。今年世界心脏日的活动主题为“USEtoBEAT”，我国世界心脏联盟亚洲区常务理事葛均波院士将中国区活动主题定为“用心爱心”，旨在倡导公众重视心脏健康和心理健康，并号召所有医护人员在疫情下给予心血管患者双倍的关爱。

前一段时间，国家心血管病中心发布了2019年《中国心血管健康与疾病报告》。推算心血管病现患人数3.30亿，中国心血管病患病率仍处于持续上升阶段。可谓“三人行必有我师，五人行必有一心脏病”。目前心血管疾病死亡率仍居于首位，每5例死亡中有2例死于心血管病。积极预防和治疗心脏疾病已然刻不容缓，有着重大的现实意义。有研究发现：坚持健康的生活方式，有可能避免2/3的重大冠状动脉事件和2/5的急性缺血性脑卒中。在这份报告中提出必须大力开展健康知识普及，强调“每个人是自己健康的第一责任人”，积极控制行为危险因素，如避免不健康饮食，规律身体活动等。

这张图里面就是我们的心脏。你可能感觉不到，但是我们的心脏正是这样无时无刻不在辛勤工作着。人们常用“泵”来形容我们心脏的功能。心脏每一次收缩，把血液送到我们的周身各处，完成正常的生理功能。如果它的机能出现异常，就会引起我们身体不可逆的损害。认识到心脏的重要性，我们就更要好好的爱护我们的心脏。我们今年世界心脏日的活动主题定为“用心爱心”（“USEtoBEAT”），就是希望能让更多人对心脏病的危险因素有深刻认识，倡导公众主动维护自身心血管健康，以预防为主，尽可能呼吁更多人改善生活方式，包括健康饮食、积极运动、戒烟限酒等，使得更多的人能够免受心血管疾病的困扰，焕发心脏活力。今年这一场突如其来的新冠疫情，猝不及防的搅乱了我们的生活，它影响到我们生活的方方面面，它让我们重新定义我们的人生，认识到健康对我们的重要性。在感慨“原来从前普普通通的生活是那么美好”的同时，也让我们更加期待未来能恢复到正常秩序的更加美好的新生活。但是首要的是我们一定要有一个健健康康的好身体。

那么，有哪些因素可能会影响到我们的心脏呢？我们应该怎么保护好我们的心脏呢？

1.吸烟。2018年中国成人烟草调查报告，≥15岁居民现在吸烟率为26.6%，平均吸烟量为16.0支/d。其中农村高于城市，45~64岁现在吸烟率最高，达30.2%。对于青少年，烟草使用率为6.9%。西藏（19.0%）、云南（16.1%）和贵州（14.9%）现在吸烟率位居前三。如果不能广泛戒烟，预计2050年因烟草死亡人数将达到300万。吸烟不光是一种不健康的行为，更是我们心血管疾病中独立的危险因素，也是可控制的危险因素之一。目前我国在公共场所实行禁烟，严格而全面的全国禁烟法规将保护中国13.4亿人口不受二手烟的危害，这其中也包含了吸烟人群自身。在心内科门诊就诊的患者，医生会询问患者是否吸烟，告知患者吸烟的危害性，建议患者戒烟。有的医院还开设了戒烟门诊，推出戒除烟瘾的药物，帮助患者戒烟。

3.饮酒。中国慢性病前瞻性研究对51万余人随访约10年的研究显示，饮酒与约8.0%的缺血性脑卒中和16.0%的出血性脑卒中相关。一日饮酒2杯（100.0g酒精/周）就能增加10.0%~15.0%脑卒中风险；而每日额外多饮4杯（280.0g酒精/周），增加约35.0%的脑卒中风险。过量饮酒包括危险饮酒（男性41~60g，女性21~40g）和有害饮酒（男性60g以上，女性40g以上）。有研究表明，即使对少量饮酒的人而言，减少酒精摄入量也能够改善心血管健康，减少心血管疾病的发病风险。过量饮酒显著增加高血压的发病风险，且其风险随着饮酒量的增加而增加，限制饮酒与血压下降显著相关。建议高血压患者不饮酒。如饮酒，则应少量并选择低度酒，避免饮用高度烈性酒。每日酒精摄入量男性不超过25g，女性不超过15g；每周酒精摄入量男性不超过140g，女性不超过80g。白酒、葡萄酒、啤酒摄入量分别少于50ml、100ml、300ml。

4.超重与肥胖。2017年全国归因于高体重指数（BMI）的心血管病死亡人数为59.0万，13.5%的心血管病死亡归因于高BMI。超重和肥胖显著增加全球人群全因死亡的风险，同时也是高血压患病的重要危险因素。近年来，我国人群中超重和肥胖的比例明显增加，35~64岁中年人的超重率为38.8%，肥胖率为20.2%，其中女性高于男性，城市人群高于农村，北方居民高于南方。超重和肥胖与高血压患病率关联最显著。内脏型肥胖与高血压的关系较为密切，随着内脏脂肪指数的增加，高血压患病风险增加，还可导致糖、脂代谢异常。因此，保持正常体重非常重要。指南推荐将体重维持在健康范围内（BMI：18.5~23.9kg/m2，男性腰围90cm，女性85cm）。建议所有超重和肥胖患者减重。控制体重，包括控制能量摄入、增加体力活动和行为干预。在膳食平衡基础上减少每日总热量，增加运动，循序渐进，减少久坐时间。此外，行为疗法，如建立节食意识、制定用餐计划、记录摄入食物种类和重量、计算热量等，对减轻体重有一定帮助。减重计划应长期坚持，速度因人而异，不可急于求成。建议将目标定为一年内体重减少初始体重的5%~10%。

1991~2030年中国成人身体活动量变化趋势

5.久坐不动。2013年中国居民由于身体活动不足导致的医疗花费近48.6亿美元，占全球的10.0%。2014年中国居民经常锻炼率为33.9%，其中60~69岁人群最为活跃，20~39岁人群锻炼率最低；城市高于农村。而身体活动每增加4MET·h/d，心血管病死亡风险降低12.0%。高血压患者定期锻炼可降低心血管死亡和全因死亡风险。因此，建议非高血压人群（为降低高血压发生风险）或高血压患者（为了降低血压），除日常生活的活动外，每周4~7天，每天累计30~60分钟的中等强度运动（如步行、慢跑、骑自行车、游泳等）。运动形式可采取有氧、阻抗和伸展等。以有氧运动为主。运动强度须因人而异，建议常用运动时最大心率来评估运动强度，中等强度运动为能达到最大心率【最大心率（次/分钟）=220﹣年龄】的60%~70%的运动。高危患者运动前需进行评估。

6.精神心理因素。中国慢性病前瞻性研究发现，居民重度抑郁症患病率为0.6%，重度抑郁症是心脏病的危险因素之一。INTERHEART研究发现，我国急性心肌梗死患者抑郁患病率为21.7%，明显高于对照组（10.4%）。长期精神紧张是高血压患病的危险因素，精神紧张可激活交感神经从而使血压升高。精神压力增加的主要原因包括过度的工作和生活压力以及病态心理，包括抑郁症、焦虑症、A型性格、社会孤立和缺乏社会支持等。医生应该对高血压患者进行压力管理，指导患者进行个体化认知行为干预。必要情况下采取心理治疗联合药物治疗缓解焦虑和精神压力。建议患者于专业机构医院进行就诊，给予相应治疗。

7.慢性基础病，如高血压、糖尿病、高脂血症等。如患者发现相关慢性基础病，建议患者于医院就诊，由专科医生进行评估，给予相应药物干预。药物治疗有效后，建议患者长期维持，定期随诊。不建议患者自行减药或者停药。有病情变化及时到医院就诊，寻找专业的医疗支援。

我们心内科医生愿意用专业的知识为患者的心脏保驾护航，愿患者朋友们的心脏焕发出更好的活力。拥有更加美好的明天。

——本文章部分内容引自2019年《中国心血管健康与疾病报告》及《2018中国高血压防治指南》。